Helmintozė (helmintinė invazija): priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymo metodai.
Oiryžtas
Helmintozės yra žmonių, gyvūnų ir augalų ligos, kurias sukelia parazitiniai kirminai (helmintai).
Helmintozės priežastys
Šiuo metu mūsų šalyje aptinkama daugiau nei 70 rūšių iš žinomų 250 žmogaus organizme parazituojančių helmintų. Labiausiai paplitę yra apvaliosios kirmėlės (apvaliosios kirmėlės, spygliuočiai, trichinelės, vytiniai), kaspinuočiai (kiaulienos, galvijų ir nykštukiniai kaspinuočiai, platieji kaspinuočiai, echinokokai) ir sliekai (kepenų ir kačių sliekai).
Helmintams būdingos vystymosi stadijos: kiaušinėliai → lervos → lytiškai subrendusios formos.
Užsikrečiama helmintais dažniausiai po to, kai į organizmą patenka jų kiaušinėliai ir/ar lervos. Priklausomai nuo infekcijos mechanizmo ir perdavimo būdų, helmintozė skirstoma į: geohelmintiazę, biohelmintozę ir kontaktinę helmintozę. Geohelmintai vystosi be tarpinių šeimininkų, biohelmintai vystosi nuosekliai keičiantis vienam, dviem ar trims šeimininkams, kontaktiniai helmintai perduodami kontaktiniu būdu.
Kiauliniai kaspinuočiai, galvijų kaspinuočiai, echinokokai ir kitų rūšių kirminai vystosi nuosekliai keičiantis vienam, dviem ar trims šeimininkams. Tarpiniai šeimininkai gali būti žuvys, moliuskai, vėžiagyviai ir vabzdžiai. Žmogus užsikrečia šiais helmintais valgydamas maistą, kuris nebuvo visiškai termiškai apdorotas:
- jautienos, užkrėstos galvijų kaspinuočio lervomis;
- kiauliena, paveikta Suomijos kiaulienos kaspinuočio;
- silpnai sūdyta ir žalia žuvis su opisthorchio arba plačiojo kaspinuočio lervomis;
- žalio vandens arba šiuo vandeniu apdorotų daržovių ir vaisių.
Be tarpinių šeimininkų vystosi vikšrai, apvaliosios kirmėlės, ankilinės kirmėlės ir necator. Šių parazitų kiaušinėliai ir lervos formos patenka į dirvą su išmatomis. Jei nesilaikoma asmeninės higienos taisyklių, jie prasiskverbia į naujo šeimininko kūną.
Kontakto būdu – tai yra per asmeninį sveiko ir užsikrėtusio žmogaus kontaktą, naudojant bendrus indus, tualeto reikmenis, skalbinius, o patalpoje, kurioje yra užsikrėtęs asmuo, įkvėpus dulkes – užsikrečiama enterobioze (patogenas – pinworm) ir himenolepioze (patogenas – nykštukinis kaspinuotis). Enterobiozės atveju dažnai užsikrečiama savimi.
Tam tikro tipo helmintai parazituoja tam tikruose organuose, sukeldami įvairias helmintozes:
- storajame žarnyne – kiaulienos, galvijų, nykštukiniai kaspinuočiai, nematodai (ankikalaičiai, apvaliosios kirmėlės, strongiloidai), spygliuočiai, vytiniai kirmėlės. Iš žarnyno spindžio kiaulienos kaspinuočio lervos gali patekti į kraują ir pasklisti po visą organizmą, nusėsdamos riebaliniame audinyje, raumenų kraujagyslėse, akies kamerose ir smegenyse;
- kepenyse ir tulžies takuose – trematodai (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Echinokokinės cistos pirmiausia išsidėsčiusios kepenyse, joms plyšus dukterinės pūslelės gali būti aptinkamos mezenterijoje, pilvaplėvės sluoksniuose, blužnyje ir kituose organuose;
- kvėpavimo organuose - echinokokai, alveokokai, plaučių dribsniai, sukeliantys paragonimiozę;
- nervų sistemoje - šistosomozė, paragonimiozė, echinokokozė ir alveokokozė;
- regos organuose - onkocerciozė, loiazė, komplikuotos teniazės formos;
- kraujotakos sistemoje - nekatoriazė, šistosomozė, difilobotriazė;
- limfinėje sistemoje - filariozė, trichineliozės;
- odoje ir poodiniame audinyje - kabliuko kirmėlė, onkocerciozė, loiazė, šistosomozės lervos stadija;
- skeleto sistemoje - echinokokozė;
- skeleto raumenyse - trichinelioze, raumeninio audinio cisticerkoze.
Helmintų gyvenimo trukmė galutinio šeimininko organizme gali būti skirtinga, priklauso nuo parazito tipo ir svyruoja nuo kelių savaičių (spygliuočiai) iki kelerių metų (kaspinuočio) ir dešimtmečių (fasciola).
Ligos klasifikacija
Yra dviejų tipų kirminai, kurie parazituoja žmones:
- Nemahelminthes – apvaliosios kirmėlės, Nematoda klasė;
- Plathelminthes yra plokščiosios kirmėlės, kurioms priklauso Cestoidea – kaspinuočiai, Trematoda – klasei.
Atsižvelgiant į parazitų plitimo kelius ir jų biologijos ypatybes, jie išskiriami:
- biohelmintozės;
- geohelmintozės;
- kontaktinės helminto infekcijos.
Helmintozės simptomai
Helmintai turi skirtingą poveikį žmogaus organizmui:
- antigeninis poveikis, kai išsivysto vietinės ir bendros alerginės reakcijos;
- toksinis poveikis (helmintų atliekos sukelia negalavimą, silpnumą, dispepsinius simptomus);
- trauminis poveikis (parazitams užsifiksavus ant žarnyno sienelės, sutrinka kraujo tiekimas, atsiranda nekrozė ir vėliau gleivinės atrofija; gali sutrikti absorbcijos procesai; mechaninis audinių suspaudimas helmintais);
- antrinis uždegimas, atsirandantis dėl bakterijų įsiskverbimo po migruojančių helmintų lervų;
- medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
- kai kuriems helmintams įsisavinus kraują, atsiranda anemija;
- neurorefleksinis efektas - nervų galūnėlių dirginimas helmintais išprovokuoja bronchų spazmą, žarnyno disfunkciją ir kt.;
- psichogeninis poveikis, pasireiškiantis neurotinėmis sąlygomis, miego sutrikimais;
- imunosupresinis poveikis.
Helmintozėms būdingi vystymosi etapai. Kiekvienam etapui būdingi savo klinikiniai simptomai.
Pradinėje ūminėje stadijoje helmintai dažniausiai dar neišskiria kiaušinėlių, atsiranda organizmo sensibilizacija (antikūnų gamyba, uždegimo mediatorių išsiskyrimas, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas) ir organų, kuriais migruoja lervos, traumos. Klinikinių simptomų gali nebūti, tačiau kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis. Ūminė stadija trunka nuo 1 iki 4 mėnesių, kartais 8-10 mėnesių ir ilgiau.
Ūminės stadijos pacientų skundai:
- padidėjusi temperatūra nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių (mažo laipsnio karščiavimas arba virš 38ºС, kartu su šaltkrėtis, stiprus silpnumas ir prakaitavimas);
- niežtintys pasikartojantys odos bėrimai;
- vietinė arba generalizuota edema;
- regioninių limfmazgių padidėjimas;
- raumenų ir sąnarių skausmas;
- kosulys, astmos priepuoliai, krūtinės skausmas, užsitęsę katariniai simptomai, bronchitas, tracheitas, pneumoniją imituojantys simptomai, astmos sindromas, hemoptizė;
- pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai.
Pasibaigus šiai helmintų infekcijų stadijai, ūmūs alerginiai reiškiniai palaipsniui nyksta, o lėtinės stadijos klinika dar nespėjo vystytis.
Ūminė stadija tampa poūmi, kai pamažu bręsta „jaunieji“ helmintai. Tada ateina lėtinė stadija, atitinkanti parazitų išsivystymą į lytiškai subrendusius individus. Klinikinis vaizdas formuojasi atsižvelgiant į toksinį helmintų atliekų produktų poveikį, trauminį helmintų poveikį organams (ankilo kirmėlė, trichuriazė ir kt.), mechaninį poveikį (kepenyse auga echinokokinė cista, suspaudžia kaimyninius organus; cisticertai - smegenyse), antrinis uždegiminis procesas (pastebimas metabolinis sutrikimas (duodenoiditas), esant stipriam metabolizmui ar vitaminizacijai. skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sutrikimai, antriniai imunodeficitai ir kt.
Simptomai priklauso nuo organų, kuriuose parazituoja helmintai, jų dydžio ir kiekio.
Už žarnyno helmintozės Būdingi šie sindromai:
- dispepsija (skrandžio diskomfortas, sotumo jausmas pavalgius, ankstyvas sotumas, pilvo pūtimas, pykinimas);
- skausmingas;
- astenoneurozinis (didelio nuovargio jausmas, padidėjęs nervinis susijaudinimas ir dirglumas).
Enterobiozei būdingas naktinis perianalinis niežėjimas. Masiškai užsikrėtus apvaliosiomis kirmėlėmis, gali pasireikšti žarnyno nepraeinamumas, pankreatitas, obstrukcinė gelta.
Žarnyno cestodozės (taeniarinhozas, difilobotriazė, himenolepiazė, taeniazė ir kt.) yra besimptomiai arba su nedideliu simptomų skaičiumi (su dispepsijos simptomais, skausmu, anemija).
Kepenų trematodai (fascioliazė, opisthorchiazė, klonorchiazė) priežastys:
- lėtinis pankreatitas;
- hepatitas;
- cholecistocholangitas;
- neurologiniai sutrikimai.
Ankilinių kirmėlių liga pasireiškiantis astenovegetaciniu sindromu (silpnumu, nuovargiu, odos blyškumu) dėl geležies stokos anemijos išsivystymo.
Filariazei būdingas įvairaus sunkumo alerginis sindromas ir regioninis limfadenitas.
Urogenitalinė šistomozė pasireiškia kraujo atsiradimu pačioje šlapinimosi pabaigoje, dažnu noru šlapintis, skausmu šlapinimosi metu.
Alveokokozė, cisticerkozė, echinokokozė ilgą laiką gali išlikti besimptomiai. Vėlesnėje stadijoje cistų, kuriose yra parazitų, supūliavimas ar plyšimas sukelia anafilaksinį šoką, peritonitą, pleuritą ir kitas sunkias pasekmes.
Ligoms, kurias sukelia migruojančių lervų parazitavimas zoohelmintaikai asmuo nėra natūralus šeimininkas, atskirti odos ir visceralines formas. Odos formą sukelia tam tikrų gyvūnų helmintų prasiskverbimas po žmogaus oda: vandens paukščių šistosomatidai (trematodai), šunų ir kačių ankilinės kirmėlės, strongilidai (nematodai). Kai žmogus liečiasi su dirvožemiu ar vandeniu, helminto lervos prasiskverbia į odą. Helminto įvedimo vietoje yra deginimo, dilgčiojimo ar niežėjimo pojūtis. Gali būti trumpalaikis karščiavimas ir bendro negalavimo požymių. Po 1-2 savaičių (rečiau 5-6 savaičių) atsigauna.
Visceralinė forma išsivysto nurijus helminto kiaušinius su vandeniu ir maistu. Ligos pradžioje gali pasireikšti negalavimas, alerginė egzantema (odos bėrimas). Žmogaus žarnyne iš helmintų kiaušinėlių išsirita lervos, kurios pro žarnyno sienelę prasiskverbia į kraują, pasiekia vidaus organus, kur auga ir pasiekia 5-10 cm skersmens, suspaudžia audinius ir sutrikdo organų veiklą. Smegenų membranose ir substancijoje išsidėsčius kaspinuočio lervoms (cysticerci, tsenura), atsiranda galvos skausmas, galvos smegenų hipertenzijos požymiai, parezė ir paralyžius, epilepsijos formos traukuliai. Lervos taip pat gali būti nugaros smegenyse, akies obuolyje, serozinėse membranose, tarpraumeniniame jungiamajame audinyje ir kt.
Helmintozės rezultatas gali būti visiškas pasveikimas pašalinus helmintus arba negrįžtamus pokyčius šeimininko kūne.
Helmintozės diagnozė
Helmintozės diagnozė nustatoma remiantis skundų deriniu, iš paciento gauta informacija apie ligos eigą, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis.
Ūminėje helminto infekcijų fazėje yra kraujo reakcija į helminto buvimą organizme, todėl rekomenduojami šie tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas: bendroji analizė, leukoformulė, ESR (su kraujo tepinėlio mikroskopija, kai yra patologinių pokyčių);
- biocheminis kraujo tyrimas:
- bendras baltymas, albuminas, baltymų frakcijos;
- inkstų funkcijos rodiklių (karbamido, kreatinino, glomerulų filtracijos) įvertinimas;
- kepenų funkcijos rodiklių (bilirubino, ALT, AST, šarminės fosfatazės) įvertinimas;
- kasos alfa amilazė;
- angliavandenių apykaitos įvertinimas: gliukozė (kraujyje), gliukozės tolerancijos testas su gliukozės kiekiu veniniame kraujyje tuščiu skrandžiu ir po fizinio krūvio po 2 val.
Dėl helmintų gali būti tiriamos šios biologinės medžiagos: išmatos, kraujas, šlapimas, dvylikapirštės žarnos turinys, tulžis, skrepliai, raumenų audinys, tiesiosios žarnos ir perianalinės gleivės.
Kadangi helmintai su išmatomis neišsiskiria nė vienoje jų vystymosi stadijoje, rekomenduojama išmatas dovanoti tris kartus – kas 3-4 dienas.
- Helminto kiaušinėlių išmatų analizė.
- Enterobiozės (smeigtukų kiaušinėlių) tyrimas, tepinėlis.
- Mikroskopinis išmatų tyrimas, siekiant nustatyti enterobiozės sukėlėjo Enterobius vermicularis (spygliuoklių) kiaušinėlius.
- Tyrimas dėl enterobiozės (kirminų kiaušinėlių), mentele.
- Analizė būtina, jei yra įtarimas dėl spygliuočių infekcijos, taip pat hospitalizacijos ir medicininio įrašo registravimo metu.
- Analizės darželiui ir mokyklai.
Vaiko apžiūros programą ketinama atlikti prieš įeinant į darželį ar mokyklą. Šių tyrimų rezultatai būtini norint gauti medicininę pažymą pagal 026U formą, patvirtintą Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
Atlikite imunologinius tyrimus - specifinių antikūnų prieš helmintus nustatymas:
- antikūnai prieš apvaliųjų kirmėlių IgG;
- anti-Echinococcus IgG;
- IgG antikūnai prieš Toxocar antigenus;
- Anti-Opisthorchis felineus IgG (IgG klasės antikūnai prieš kačių dumblių antigenus);
- IgG antikūnai prieš Trichinella antigenus;
- antikūnai prieš anisakiazės sukėlėją (Anisakis genties nematodai), IgG;
- antikūnai prieš klonorchiazės sukėlėją IgG;
- Antikūnai prieš Strongyloides stercoralis, strongiloidozės sukėlėją, IgG.
Tyrimas, kurio tikslas – nustatyti IgG antikūnus prieš strongiloidozės sukėlėją, naudojamas ankstyvai serologinei strongiloidozės diagnostikai, kai yra klinikinis įtarimas (eozinofilija, serpentininiai odos pažeidimai, plaučių ar virškinimo trakto simptomai).
Sunkiais atvejais gali būti rekomenduojami šie tyrimai:
- paprastas krūtinės ląstos organų rentgenas;
- išsamus pilvo organų (kepenų, tulžies pūslės, kasos, blužnies) ultragarsinis tyrimas;
- Pilvo ertmės ir retroperitoneumo KT skenavimas;
- Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio kompiuterinė tomografija;
- Smegenų ir kaukolės kompiuterinė tomografija.
Į kokius gydytojus turėčiau kreiptis?
Jei įtariate helmintozę, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu arba bendrosios praktikos gydytoju, o kartu su vaiku - pas pediatrą.
Jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, pacientas siunčiamas pas chirurgą.
Helmintozės gydymas
Daugumai žmonių, sergančių helminto infekcijomis, nereikia hospitalizuoti. Ligoninėje gydomi audinių helmintoze sergantys pacientai, nepriklausomai nuo sunkumo, bei pacientai, kurių ligos eiga sunki ir komplikuota.
Gydymas atliekamas antihelmintiniais vaistais. Vaisto vartojimo dažnumas ir dozė priklauso nuo paciento amžiaus ir kūno svorio ir nustato gydytojas.
Gali būti nurodyta desensibilizuojanti, detoksikacinė terapija ir vitaminų terapija. Temperatūrai mažinti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, esant alerginei reakcijai ir niežėjimui – antihistamininiai vaistai, esant stipriai edemai – diuretikai. Sunkiais atvejais reikia vartoti hormoninius vaistus.
Helmintų buvimas organuose ir audiniuose gali būti chirurginio gydymo indikacija.
Komplikacijos
- Bronchinė astma.
- Plaučių uždegimas.
- Žarnyno vėžys.
- Cirozė.
- Portalinė hipertenzija.
- Kraujavimas iš virškinimo trakto.
- Ascitas.
- Hepatitas.
- Kepenų abscesas.
- Peritonitas.
- Alerginis miokarditas.
- Meningoencefalitas.
- Lėtinis glomerulonefritas.
- Lėtinė inkstų liga.
- Hemostazės sutrikimai.
- Regėjimo praradimas.
Helmintiazių prevencija
Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią helminto infekcijai, yra šios:
- asmens higienos taisyklių laikymasis (individualaus rankšluosčio, asmeninės higienos priemonių ir kitų kasdieninio naudojimo reikmenų naudojimas);
- kasdieniame gyvenime naudokite tik aukštos kokybės vandenį;
- reguliarus naminių gyvūnėlių skiepijimas ir dehelmintizacija;
- Kruopščiai nuplauti daržoves, vaisius, uogas prieš vartojimą;
- pakankamas mėsos ir žuvies produktų terminis apdorojimas.
SVARBU!Šiame skyriuje pateikta informacija negali būti naudojama savidiagnostikai ir savęs gydymui. Esant skausmui ar kitokiam ligos paūmėjimui, diagnostinius tyrimus gali skirti tik gydantis gydytojas. Norėdami nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, turite kreiptis į gydytoją.